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A lo largo de los años dando capacitaciones, he recibido muchas preguntas a través de llamadas o correos electrónicos Principalmente sobre consideraciones especiales relacionadas con RCP, el manejo de desfibriladores automáticos, casos de ahogamiento y sobre los distintos tipos de pacientes que encontramos. Por eso decidimos hacer este episodio específico sobre estas consideraciones especiales. Así evitamos confusión o extender demasiado la enseñanza de las habilidades básicas. Sobre todo, pensamos que es importante, porque estas situaciones particulares pueden cambiar la forma en cómo tratamos a ciertos pacientes que se encuentran en dichas condiciones especiales. Así que, empecemos con la RCP. Los tres temas que consideramos más frecuentes son: tamaño del paciente, la sensación de crepitación o crujido durante las compresiones, por presencia de fracturas torácicas o por separación de cartílago en el esternón durante las compresiones y, finalmente, los objetos empalados en el pecho cuando hacemos compresiones. Cuando hablamos del tamaño del paciente, no necesariamente significa que la persona es obesa o muy grande. Puede ser, por ejemplo, que un niño pequeño está intentando reanimar a un adulto. Esa diferencia de tamaño puede generar dificultades. Siempre recuerdo a mis estudiantes que si ellos, por cualquier razón, no pueden lograr una compresión adecuada, porque necesitan más fuerza o más peso del que tienen para lograr la profundidad efectiva durante las compresiones es importante llamar a Emergencias y pedir que vengan; Pero también, buscar a otra persona que pueda ayudarte. Busca ayuda, siempre. Tal vez encuentres a alguien más grande a quien puedas enseñar cómo realizar las compresiones, ya que son sencillas. Esa persona puede ayudarte a lograr la profundidad adecuada cuando tú no tengas la capacidad de hacerlo. Segundo: Muchas personas se preocupan, porque piensan que están lastimando al paciente. al realizar las compresiones y escuchan el “crujido” o tienen la sensación de chasquido en el pecho. Esto puede deberse a una fractura previa, seguida de un paro cardiaco, O el problema más común que encontramos, que realmente no tiene nada de malo: Que el esternón cruje porque está conectado a través de cartílago Similar a cuando truenas los dedos o el cuello. Estás liberando el aire presente en el cartílago. No es tan grave como se siente o cómo suena. Y en realidad, el paciente ya está en paro cardíaco, por eso estamos haciendo compresiones. Por lo que debemos entender que no podemos empeorar la situación. Solo podemos ayudarle, con compresiones RCP Así que no te detengas de realizar compresiones efectivas, a causa de la sensación o el sonido que puedas sentir. Por último: objetos empalados en el pecho. El único escenario donde no podríamos realizar las compresiones es cuando el objeto está exactamente en el centro del esternón. En ese caso, llama a Emergencias Mantén la escena segura. Y concentra tus esfuerzos en detener la hemorragia Pero, por supuesto, no podremos realizar las compresiones si algún objeto contundente se encuentra justo en el centro del esternón. Esta es una situación grave y lastimosamente, puede pasarle a cualquier persona y no siempre tendremos un final feliz para estas situaciones. Pero si el objeto empalado está en otra parte y no obstruye las compresiones, intenta evitar el objeto y realiza las compresiones de la mejor manera posible. Esto también aplica para las ventilaciones, cuando hay algún tipo de herida en l cara, la boca o vías respiratorias. Haz lo que puedas en ese momento Llama siempre a Emergencias. Esa es la manera en la que obtendrás el mejor resultado ante estas situaciones. Ahora hablemos de consideraciones especiales relacionadas con desfibriladores automáticos externos, conocidos como DEA Existen cuatro temas acerca de los cuales nos consultan constantemente y están relacionados con: accesorios que el paciente tiene durante el shock eléctrico, dos: parches medicados que puedan estar ubicados en el lugar del electrodo. Tres: ¿Está bien si el paciente tiene un brasier con varilla durante el uso del desfibrilador? y cuarto: ¿Cuál es el problema si hay tejido mamario expuesto? Así que hablaré sobre estos temas, porque suelen ser los más comunes; y quiero asegurarme de capacitarte si llegas a estar en estas situaciones. Comencemos. Número 1: ¿Debo preocuparme por la joyería? Esta pregunta es muy importante, porque hemos visto una evolución en los accesorios que podemos encontrarnos, Y esto incluye collares, pero puede incluir piercings/perforaciones Y es importante saber que los piercings no son un problema, a menos que estén justo donde debemos poner el parche o están en la trayectoria por donde viaja la electricidad. Los collares o cadenas son fáciles de remover, pueden ser despejados, no necesitas retirarlos. Los piercings pueden dejarse, a menos que cómo dije, estén justo en el lugar donde debes poner el parche o estén en la trayectoria por donde viaja la electricidad. Segundo, vamos a hablar sobre parches que están medicados. Esto incluye, parches de nitroglicerina o parches analgésicos, entre otros. Si te encuentras un parche que esté ubicado en el lado superior derecho, esto puede ser problemático, ya que si llegas a usar el desfibrilador en ese lugar, es sabido que podría causar quemaduras. Así que si ves esto, retira el parche y limpia la medicación y luego coloca el parche del DEA. Tercero, hablemos de brasieres con varilla. Siempre nos preguntan si se puede o no dejar el brasier. Sí, puedes dejarlo puesto. Si el brasier con varilla, interfiere con la posición del parche, acomódalo a necesidad para instalar el parche. Y por último, cuando hablamos de las diferencias entre hombre y mujer; las consideraciones respecto al tejido mamario pueden causar dudas. Todo lo que debes hacer, si fuera necesario, es simplemente mover el tejido mamario a un lado, para que puedas aplicar el parche en la línea axilar media izquierda. Y deberías estar bien. Entender estas diferentes situaciones es muy importante y cuando sabemos cómo gestionarlas, podremos usar el DEA correctamente. Por último, algunas consideraciones relacionadas con pacientes en ahogamiento. Las dos preguntas más comunes que suelo escuchar siempre de los estudiantes y de otras personas son: ¿Qué debo hacer si el paciente es muy grande para mí y no puedo rodearlo? Y, número dos, ¿Qué pasa si la obstrucción no sale? Así que, hablemos de ellas. La primera es una duda generada por la diferencia entre una persona pequeña y un paciente grande. Si después de los cinco golpes en la espalda, la persona sigue ahogándose debería realizar compresiones abdominales Pero mis brazos no pueden rodearlo, debido a qué es muy grande, tal vez el paciente es obeso, tal vez es solo el hecho de que es muy grande y yo muy pequeño y no funciona. Dos consejos: Busca un testigo que pueda venir a ayudarte, alguien que sea más grande y pueda rodearlo. O, tal vez es posible que puedas rodearlo sobre el esternón y realizar las compresiones en el esternón, en lugar de hacerlo sobre el abdomen. Lo rodeamos, empuñamos la mano como siempre a la altura del pecho, sobre el esternón y realizamos las compresiones. En el peor escenario, el paciente va a desmayarse en unos 90 segundos, y tendremos que llevarlo al sueño. Menciono esto, porque es muy difícil lograr que una persona en ahogamiento se acueste en el suelo por si sola. Así que haremos lo mejor que podamos con la situación, pero eventualmente, perderán la conciencia si no logran despejar la obstrucción ellos mismos o no pueden circular oxígeno de ninguna manera. Cuando estén en el suelo, iniciaremos con compresiones de RCP Lo cual es un poco más fácil, a menos que sea una persona muy grande; entonces, necesitaremos ayuda. Pero recuerda, ya llamamos a Emergencias y el servicio llegará pronto para ayudarnos también. Y en muchos casos, incluso por accidente, lograremos despejar la obstrucción. Es muy efectivo. Y número dos: ¿Qué debo hacer si es un objeto difícil de expulsar? Esta es una situación compleja. Y siempre digo: La prevención es la mejor estrategia. Evita juegos como “Cuántos malvaviscos puedo meter a mi boca” hasta quedar sin poder respirar Cosas como malvaviscos se vuelven pegajosas y se derriten; y de ser inhaladas es muy difícil lograr expulsarlas con golpes en la espalda o compresiones abdominales. Esto se debe a que estas sustancias forman una especie de pegamento; por lo que aunque realicemos compresiones abdominales o torácicas efectivas Y logremos pasar un poco de aire a través de las vías respiratorias obstruidas; el aire pasa como una burbuja, que vuelve a sellarse al intentar respirar o dar ventilaciones. Esto no solo pasa con comidas pegajosas, lo hemos visto con látex, mylar y con monedas Estas quedan estancadas en la laringe, funcionando como una válvula unidireccional Se abren cuando realizamos compresiones pulmonares Pero luego se cierran al inhalar o cuando estamos ventilando. Así que en mi opinión, no solo como rescatista, sino también como padre, siempre digo: Prevenir es mejor que curar. Recuerda que el SEM tiene herramientas especializadas que pueden funcionar, Equipos de succión. Tenemos pinzas de tipo especial. Tenemos equipos de intubación que nos permiten ver más profundo. Catéteres de aspiración profunda. Pero en el mejor escenario, seguirás aplicando todas las técnicas que has aprendido en este curso.