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Bien, ahora tenemos una situación donde este trabajador estaba trabajando en una tienda de chapas, usando algo para cortar la chapa, y puso su pulgar en el camino, y fue amputado. Hay algo que remarcar aquí. Es fácil distraerse como un rescatista en el intento por recuperar la parte amputada, pero debemos recordar que el paciente es el foco principal primero. No es que no estamos preocupados por la parte, de hecho podemos enviar voluntarios con guantes para ir y localizar la parte. Si está muy cerca, genial, pero recuerda que los dispositivos de laminado y corte podrían arrojar la parte o la amputación parcial a cierta distancia del lugar del accidente. Podría ser un poco difícil. También puede estar cubierta en aserrín o virutas y sería difícil de encontrar. Así que, deja que otras personas hagan eso, si fuera posible o si son capaces de hacerlo mientras tú atiendes al paciente. Es fácil concentrarse realmente en la lesión primaria, pero lo que podemos no darnos cuenta es que puede haberse desmayado y golpeado la cabeza sobre una maquinaria pesada, lo que significa que puede haber caído inconsciente, y tener una conmoción cerebral seria. Así que no olvides atender al paciente por emergencias con riesgo de muerte, así como por temas de sangrado. El siguiente punto que quiero hacer sobre las amputaciones es que en toda mi experiencia como paramédico, es decir en partes amputadas, o especialmente en una parte parcialmente amputada o una lesión de aplastamiento puede sangrar mucho. Pero la mayor parte de las amputaciones de corte limpio no sangran demasiado. Algunas debido a este fenómeno en el cual las arterias se contraen en un muñón y las venas se sujetan entre ellas mismas al menos durante los primeros minutos lo que nos da un poco de tiempo para que podamos controlar la lesión y el sangrado asociado a ello. Por lo tanto, es posible que no veas una tonelada de sangre, pero vamos a tratarla de igual forma. La persona está despierta, responde a mí normalmente, me está ayudando a mantener la presión sobre el resto del muñón, y parece no tener otras lesiones que amenacen la vida. Así que vamos a controlar este sangrado. Puedo ver que está empezando a filtrarse. No voy a quitar el vendaje de gasa para mirar porque eso arrancaría los primeros coágulos. Voy simplemente a reemplazar sus dedos con el vendaje compresor, y pedirle que siga presionando mientras hago otras cosas. Si no puede hacer eso o si está empezando a sufrir una especie de shock emocional es comprensible, así que debo controlarlo o conseguir algún espectador que me ayude y asegurarme que tenga protegidas sus manos con guantes. Un punto especial aquí. Cuando se ha producido una amputación, aunque podría ser un corte limpio, a veces tendrás fragmentos de hueso que sobresalen, y debes ser muy cuidadoso si aplicas esa presión directa para no convertirte en la víctima número dos por clavarte esa punta de hueso en tu piel. No queremos dañar más ese fragmento de hueso o causar dolor innecesario y que entren allí bacterias. Pero es como una aguja. Quiero decir que algunos de esos fragmentos óseos son filosos. Así que ten cuidado al cubrir ese extremo del hueso que no te lastimes tú mismo con ese extremo del hueso. Pero ahora él lo mantiene bien, está haciendo un gran trabajo, y no veo que se filtre por el segundo vendaje. Ahora voy a tomar mí gasa de rollo y voy a mantener ese vendaje en su lugar. Déjame tomar tu mano aquí un momento, y ahora lo estoy envolviendo como un vendaje de presión, pero ciertamente no tratando de causar un efecto torniquete. Solo trató de mantener ese vendaje de presión en su lugar. Y mientras está controlando el sangrado, está lo suficientemente apretado. Si empieza a filtrarse de nuevo, coloca más vendaje y continúa envolviendo. Un pequeño truco especial del oficio, a veces si necesito un poco más de presión cuando pasa por encima de la herida, retuerzo el vendaje y luego simplemente lo enrollo alrededor, eso solo añade un poco más de fuerza sobre el sitio de la herida y puede ayudar a controlarlo con un poco de presión extra. Ahora la persona puede sostener el vendaje, o puedo cortarlo, pegarlo o, de hecho, puedo meterlo debajo del otro vendaje. Ese sangrado está controlado, el paciente está estable. Ahora permítanme abordar el siguiente tema que es la parte amputada. Con suerte, los espectadores pudieron localizarla y traerla hasta mí. Una vez que tengamos la parte amputada con nosotros, hay algunas cosas que necesitamos hacer. Lo primero que debo hacer es mantenerla tan limpia como sea posible. También voy a envolverla en una gasa o vendaje estéril si puedo. Ahora, estoy usando un apósito abdominal y te diré por qué. Me gusta el aislamiento que ofrece si voy a ponerlo entre hielo o paquetes fríos. Los paquetes fríos no son una gran preocupación, porque no llegan realmente hasta ese nivel de congelación, pero quiero que el tejido que se proteja de daños por congelamiento. Piensa en el congelamiento con una extremidad unida que tiene sangre caliente que fluye a través de ella. Esta pequeña pieza no tiene sangre que fluye a través de ella y por eso su capacidad de congelación es en realidad mucho más rápida que si todavía estuviera adherida al paciente. Así que lo estoy aislando del daño por el frío y si no lo mantengo fresco entre paquetes fríos, tengo otro método. Lo primero que voy a hacer antes de usar la suspensión en agua helada, es sellarlo en una bolsa hermética. Así que esta es una bolsa hermética. La voy a sellar. La doblo y ahora usando algo de hielo y algo de agua, no tiene que ser agua estéril porque no está tocando el agua. Voy a sumergir la parte sellada en esta suspensión de agua helada. Y voy a sellar el exterior de esta bolsa. Esto ayuda a mantener la parte fría pero no congelada. Ahora, podrías decir ¿cuál es el tema en mantener esa parte seca? Bueno, ¿alguna vez has estado en un jacuzzi o bañera caliente demasiado tiempo? ¿qué pasa con tu piel? Tiende a encogerse, ¿es cierto? Eso es porque de alguna forma descompone los tejidos. Si eso sucede con esta parte puede ser una pesadilla cuando llegue el momento de intentar reconectarlo. No es que la reconexión esté asegurada de todos modos, pero ciertamente ayuda si la parte, la piel no está dañada por el contacto con el agua. Ahora, por último queremos asegurarnos de que esta parte amputada se queda con su dueño. Necesitamos que vaya junto con el paciente. Probablemente no es una buena idea tenerlo delante del paciente. Él sabe que ha tenido una lesión grave, sabe que es su pulgar y eso podría comenzar a desarrollar algún shock psicosomático o psicogénico. Prefiero esconderlo detrás del paciente, mantenerlo fuera de su mirada, pero si no lo tendré en la camilla o con el paciente directamente, es importante mantenerlo a la vista y permanecer diligente para mantener la parte con el paciente para que cuando lleguen al hospital, los cirujanos puedan obtenerlo lo más rápido posible y reconectarlo o al menos intentar volver a conectarlo lo más rápido posible. Algunos consejos, y cómo hacerlo, y mientras siempre estar mirando con tu segunda evaluación a aquellos signos de emergencias que amenazan la vida y asegurarse de tratarlos si ves que aparecen.